最近看診遇到一位很認真做功課的大學生,跟我討論到外用A酸(Topical retinoids)藥膏的抗老作用

同時,也有另外一位患者,因為擦A酸一段時間後,很滿意自己的皮膚變得非常光滑細緻,

想要繼續擦,當日常保養用,但卻擔心會不會有皮膚越擦越薄的副作用產生。

因此,想幫大家做些外用A酸的整理,也順便回答這些疑問。



什麼是外用A酸?作用原理?




A酸: 維生素A的衍生物。

作用位置: 細胞核內的維生素A酸受體(retinoic acid receptor, RAR),

達到直接調控細胞的作用。



臨床用途

1. 青春痘與粉刺:無論是皮膚科教科書,或是許多專家會議的共識,

都建議A酸為處理青春痘與粉刺的第一線用藥

長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。

2. 美白、除斑 (如三合一美白藥膏):搭配對苯二酚、、低效能類固醇。

3. 抗老、除皺:療效出現的時間常超過2-3個月或更久。

4. 預防皮膚癌

5. 治療多種皮膚疾病:如乾癬、扁平疣、基底細胞癌、日光性角化症、肥厚性疤痕、色素性疾病、皮膚角質症等。



能夠達到以上的臨床用途,主要的原因來自A酸有以下的功能。

外用A酸的功能

1. 表皮部份

調節表皮細胞的分化與增生。

清除老廢角質,避免堆積,可使皮膚較為光滑。


2. 真皮部份

刺激真皮膠原母細胞的活性,製造膠原蛋白,使真皮增厚,淡化細紋。

加強真皮血管循環,可有效供給表皮層營養。


以上兩點,可以說明A酸為何可以減緩皮膚的老化速度,並減少紫外線對皮膚造成的傷害,預防皮膚癌的形成。


3. 毛囊部份

抑制皮脂腺的活性,

溶解並促進粉刺的排除

抑制痤瘡桿菌

抑制皮膚發炎

所以對於青春痘、粉刺的治療及預防,都是目前第一線的選擇。


4. 對色素改善部分

加速表皮組織的代謝及黑色素脫落、

阻礙角質細胞中黑色素轉移擴散、

幫助對苯二酚滲透至黑色素細胞。達到淡化表皮層的黑斑的效果。


5. 直接免疫調節活性(immunomodulatory activity)




外用A酸演進史

第一代A酸:tretinoin (all-trans-retinoic acid)

商品名稱:Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等。

劑型有凝膠、乳霜、液體。

效果好,但刺激性、副作用也大,常令患者卻步。



陸續開發的第二代維他命A酸(Isotretinoin)、第三代A酸(Adapalene及Tazarotene)則改善了上述的缺點,提高了患者的忍受度。

第二代A酸:isotretinoin (13-cis retinoic acid)

商品名稱:Isotrex(愛索思)、IMEI GEL 0.05%(艾妮美凝膠)、Isotrexin等。

降低第一代A酸的致畸胎作用,同時感光性、刺激性也下降。



第三代A酸:adapalene, tazarotene (polyaromatic retinoids)

類維生素A酸化合物,有膠質(gel)及乳膏(cream)兩種劑型。

商品名稱:Differin(痘膚潤)、愛達膚利(ADAPHALEN)、愛可凝膠(ACURE GEL)、欣婷凝膠(Adapalene Gel 0.1%“Sinphar”)等。

至於Tarazotene,在台灣健保結付規定下,限制用於乾癬的治療。

改良第一代與第二代A酸的皮膚刺激性,是目前較溫和的外用A酸。

但類A酸製品的淡斑除皺功效,目前還沒有長期的研究結果,但臨床上的確還是觀察到有改善的效果。



常見問題

1.局部刺激反應

皮膚發紅、灼熱、乾燥、搔癢或是脫皮情形。特別是敏感性膚質的人。

可以先小範圍、低劑量、低頻率先做測試,再逐漸增加使用面積與劑量,讓皮膚慢慢適應外用A酸(所需時間長短因人而異,通常要1~4周)。

或是搭配保濕產品使用,以稀釋濃度,可以減少乾燥與脫皮的現象。

避免過度清潔,或使用其他酸類或去角質產品,肌膚會更容易發炎。

但若產生皮膚炎(A酸皮膚炎)的現象,則須立即停用,並求助皮膚醫師協助治療。


2. 惡化期(反彈現象)

使用初期有段適應期之外,

還可能會面臨痘痘反而惡化的時期(在治療前2-4週),

但是這是短暫的現象,繼續使用情況就會改善,藥效逐漸發揮。


3. 使用方式

每天晚上塗一次,可全臉都擦,

但應避開眼皮周圍、嘴唇、黏膜、鼻孔等敏感的部位,使用後手要洗淨。

使用期白天要儘量避免日曬。


4. 安全與禁忌

對小於12歲的兒童,尚未有完整的報告。

對孕婦的安全性:不建議孕婦使用這項藥物 (美國FDA: C級。)


5. 要用多久效果才會出現?

一般而言,A酸製劑的使用效果約在四到六週後出現。

三到四個月進入最佳狀況,可以長期使用。粉刺的效果通常比較慢,要有耐心地擦3-4個月,效果會越來越好。


6. 長期使用A酸會讓皮膚變薄嗎?

A酸可以調節角質層的過度產生,所以會讓角質層變薄。

但是,因具有調節細胞增生以及刺激膠原蛋白,因此對於表皮細胞以及真皮層則有增厚的作用

而達到改善細紋、增加皮膚彈性與改善色素問題。

因此可以長期使用。




任何好的藥物或產品絕對不是擦了就可以一夕之間完全消失,

仍需使用一段期間才可以看到效果,一定要有耐心。

副作用的出現通常也是暫時的,不要因此卻步而拒絕再使用。

只要觀念正確,相信一定可以達到滿意的效果出現。



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