談凹洞痘疤與治療 - 推薦治療方式

「痘疤」指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化,是很常見的問題,且可能嚴重影響患者的社交信心。

造成原因:因為痘痘發炎太嚴重沒有及時治療,或是自行不當外力擠壓所引起的後遺症。

所以說,治療痘疤的原則,是「預防重於治療」

最好能在還可以治療的發炎階段趕緊積極治療,

否則一旦痘疤形成,要做的努力可能是好幾倍於未形成之前的痘痘治療。

 

 

面對這麼多的治療方式,哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法?

兩大原則:

1. 會依據痘疤種類型態嚴重程度不同,有不同方式。

2. 通常會合併幾種的治療方法,來達到最佳的治療效果。

 

 

 

 

 

因此我們得先瞭解,我們臉上的痘疤屬於哪一種痘疤?

痘疤的種類與對應治療

第一類的痘疤:色素性痘疤(假性痘疤)

只有顏色的變化,無下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化

(1)「紅痘疤」(紅色痘疤)

是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以外觀上又紅又腫

  

(2) 棕黑色的假性痘疤

先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象

 

治療方式

 

假性痘疤不需要治療也會恢復,但等待時間久,

可能需數個月甚至1-2年後逐漸恢復,因個人體質而異。

可考慮積極處理:

--> 紅色的假性痘疤: 染料雷射、 脈衝光。

(治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張,同時具有殺菌、抑制皮脂腺活性、刺激膠原蛋白新生的作用,故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。)

--> 棕色的假性痘疤: 防曬、果酸換膚、左型維生素C導入,或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等。

 

 

第二類的痘疤:凸疤

 

 

與體質及部位相關。好發於兩側下頷、胸前、肩部及上臂。

  

包含「肥厚性疤痕」「蟹足腫」

建議使用病灶內注射類固醇冷凍治療,亦可配合染料雷射

若病灶較小、範圍不大者,也可考慮手術切除合併其他治療避免復發。

輔以矽膠貼布除疤凝膠

 

 

第三類的痘疤:凹疤

 

 

可依外觀再細分為:

1.「冰錐型」(icepick)

2.「車廂型」(boxcar)

3.「滾動型」(rolling)

  

      (凹疤的型態:冰錐型、滾動型與車廂型)

    (臨床上的凹疤型態:可能同時包含冰錐型、滾動型與車廂型)

  

         (左:滾動型的痘疤療效較佳,右:冰鑿型/冰錐型則較不易治療。)

 

(凹疤嚴重程度分類:輕微(社交距離看不見)、中等(難以用產品遮蓋)、嚴重(用力拉緊皮膚凹疤仍凹陷))

 

凹疤的治療:複雜度與挑戰度高。

原理:先破壞,再建設!

破壞:移除疤痕組織。

以熱能、外力破壞並移除疤痕組織。

 

建設:刺激膠原蛋白重組與新生。

 

以填補物,或利用外力、光電方式,

刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

 

凹疤治療的選擇方式有:

 

1. 雷射

(1) 磨皮雷射(ablative resurfacing laser):效果迅速,使凹疤深度落差面減小;

但可能會有凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅

(2) 飛梭雷射: 利用密集但微小的能量光束達到破壞疤痕及刺激皮膚增生的效果。

恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,需多次治療。

雷射治療雖方便,但較適合嚴重程度比較低的病患,

若疤痕下方纖維化的結構(fibrous bands)嚴重,仍無法完全去除凹疤。

 

2. 電漿(PSR: Plasma Skin Rejuvenation)

 

效果迅速且明顯,作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層。

但治療過程疼痛且治療後傷口會結痂,也有返黑及恢復期的問題。

這是較新的科技,療程較昂貴。

 

3. 外力刺激:如滾針飛針

 

利用物理性的刺激,達到刺激膠原蛋白重組與新生的目的,需多次治療。

 

4. 換膚:以各種酸類藥物,達到破壞及刺激重建的效果。

 

5. 皮膚外科手術(dermatological surgery)適用於程度較嚴重的凹疤。

 

(1) 鑽孔法(Punch techniques):以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇,鑽孔後直接疤痕縫合。

也可做鑽孔移植(punch grafting): 由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮,移植至凹洞位置填補

或是鑽孔提昇(punch elevation):適用於深的箱車型痘疤,相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神,

將切下的疤痕提昇高度後,以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。

 

(2) 皮下切割法(subcision,或稱為「疤痕鬆開術」):

針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織,將疤痕組織沾黏的部位放鬆,

此法需進行多次,可單獨使用,亦可與填充物或其它治療方式併用。

    (皮下切除法所使用的針頭,前端為特殊設計)

 

 

6. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物

玻尿酸 (hyaluronic acid)、聚左乳酸 (poly-L-lactic acid, PLLA)或是 脂肪移植。

 

7. 其他:血小板生長因子 (PRP)。目前爭議性仍高。

 

 

結論:

目前青春痘疤痕有多種治療方法,效果也各異,

然而痘疤的治療仍是一個非常具有挑戰性的課題,

如何更有效地消除青春痘疤痕也是許多皮膚科醫師努力的研究方向。

 

由於我本身過去的經歷有外科以及皮膚科兩個不同領域的訓練,

 

所以寫此篇綜合性的治療方式,

希望患者能針對自己的問題,找到對的醫師治療。

不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,

建議還是要靈活運用各種治療工具,才可達到最佳的治療效果。

 

 

(補充:依痘疤種類、形態的不同,建議給予的治療方式整理。)

 

 

補充: 痘痘怎麼都治不好?- 抗痘失敗原因大檢閱

更新補充: 新科技登場--> 蜂巢皮秒雷射

 

 

 

文章標籤

創作者介紹
創作者 皮膚科葉家銘醫師 的頭像
皮膚科葉家銘醫師

iCharming 皮膚科醫師 葉家銘 - 台南北安勤美皮膚科

皮膚科葉家銘醫師 發表在 痞客邦 留言(32) 人氣()