談凹洞痘疤與治療 - 推薦治療方式

「痘疤」指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化,是很常見的問題,且可能嚴重影響患者的社交信心。

造成原因:因為痘痘發炎太嚴重沒有及時治療,或是自行不當外力擠壓所引起的後遺症。

所以說,治療痘疤的原則,是「預防重於治療」

最好能在還可以治療的發炎階段趕緊積極治療,

否則一旦痘疤形成,要做的努力可能是好幾倍於未形成之前的痘痘治療。

 

 

面對這麼多的治療方式,哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法?

兩大原則:

1. 會依據痘疤種類型態嚴重程度不同,有不同方式。

2. 通常會合併幾種的治療方法,來達到最佳的治療效果。

 

 

 

 

 

因此我們得先瞭解,我們臉上的痘疤屬於哪一種痘疤?

痘疤的種類與對應治療

第一類的痘疤:色素性痘疤(假性痘疤)

只有顏色的變化,無下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化

(1)「紅痘疤」(紅色痘疤)

是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以外觀上又紅又腫

  

(2) 棕黑色的假性痘疤

先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象

 

治療方式

 

假性痘疤不需要治療也會恢復,但等待時間久,

可能需數個月甚至1-2年後逐漸恢復,因個人體質而異。

可考慮積極處理:

--> 紅色的假性痘疤: 染料雷射、 脈衝光。

(治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張,同時具有殺菌、抑制皮脂腺活性、刺激膠原蛋白新生的作用,故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。)

--> 棕色的假性痘疤: 防曬、果酸換膚、左型維生素C導入,或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等。

 

 

第二類的痘疤:凸疤

 

 

與體質及部位相關。好發於兩側下頷、胸前、肩部及上臂。

  

包含「肥厚性疤痕」「蟹足腫」

建議使用病灶內注射類固醇冷凍治療,亦可配合染料雷射

若病灶較小、範圍不大者,也可考慮手術切除合併其他治療避免復發。

輔以矽膠貼布除疤凝膠

 

 

第三類的痘疤:凹疤

 

 

可依外觀再細分為:

1.「冰錐型」(icepick)

2.「車廂型」(boxcar)

3.「滾動型」(rolling)

  

      (凹疤的型態:冰錐型、滾動型與車廂型)

    (臨床上的凹疤型態:可能同時包含冰錐型、滾動型與車廂型)

  

         (左:滾動型的痘疤療效較佳,右:冰鑿型/冰錐型則較不易治療。)

 

(凹疤嚴重程度分類:輕微(社交距離看不見)、中等(難以用產品遮蓋)、嚴重(用力拉緊皮膚凹疤仍凹陷))

 

凹疤的治療:複雜度與挑戰度高。

原理:先破壞,再建設!

破壞:移除疤痕組織。

以熱能、外力破壞並移除疤痕組織。

 

建設:刺激膠原蛋白重組與新生。

 

以填補物,或利用外力、光電方式,

刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

 

凹疤治療的選擇方式有:

 

1. 雷射

(1) 磨皮雷射(ablative resurfacing laser):效果迅速,使凹疤深度落差面減小;

但可能會有凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅

(2) 飛梭雷射: 利用密集但微小的能量光束達到破壞疤痕及刺激皮膚增生的效果。

恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,需多次治療。

雷射治療雖方便,但較適合嚴重程度比較低的病患,

若疤痕下方纖維化的結構(fibrous bands)嚴重,仍無法完全去除凹疤。

 

2. 電漿(PSR: Plasma Skin Rejuvenation)

 

效果迅速且明顯,作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層。

但治療過程疼痛且治療後傷口會結痂,也有返黑及恢復期的問題。

這是較新的科技,療程較昂貴。

 

3. 外力刺激:如滾針飛針

 

利用物理性的刺激,達到刺激膠原蛋白重組與新生的目的,需多次治療。

 

4. 換膚:以各種酸類藥物,達到破壞及刺激重建的效果。

 

5. 皮膚外科手術(dermatological surgery)適用於程度較嚴重的凹疤。

 

(1) 鑽孔法(Punch techniques):以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇,鑽孔後直接疤痕縫合。

也可做鑽孔移植(punch grafting): 由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮,移植至凹洞位置填補

或是鑽孔提昇(punch elevation):適用於深的箱車型痘疤,相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神,

將切下的疤痕提昇高度後,以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。

 

(2) 皮下切割法(subcision,或稱為「疤痕鬆開術」):

針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織,將疤痕組織沾黏的部位放鬆,

此法需進行多次,可單獨使用,亦可與填充物或其它治療方式併用。

    (皮下切除法所使用的針頭,前端為特殊設計)

 

 

6. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物

玻尿酸 (hyaluronic acid)、聚左乳酸 (poly-L-lactic acid, PLLA)或是 脂肪移植。

 

7. 其他:血小板生長因子 (PRP)。目前爭議性仍高。

 

 

結論:

目前青春痘疤痕有多種治療方法,效果也各異,

然而痘疤的治療仍是一個非常具有挑戰性的課題,

如何更有效地消除青春痘疤痕也是許多皮膚科醫師努力的研究方向。

 

由於我本身過去的經歷有外科以及皮膚科兩個不同領域的訓練,

 

所以寫此篇綜合性的治療方式,

希望患者能針對自己的問題,找到對的醫師治療。

不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,

建議還是要靈活運用各種治療工具,才可達到最佳的治療效果。

 

 

(補充:依痘疤種類、形態的不同,建議給予的治療方式整理。)

 

 

補充: 痘痘怎麼都治不好?- 抗痘失敗原因大檢閱

更新補充: 新科技登場--> 蜂巢皮秒雷射

 

 

 

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iCharming 皮膚科醫師 葉家銘

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留言列表 (20)

發表留言
  • GG
  • 皮膚科怎麼可能會有外科經驗?
  • 謝謝您提出的問題,這是很合理的疑問:
    有兩個方面回答您給您參考:
    1. 一般我們在醫院時,除了內、外、婦產、小兒科外,其他的科別可以大致上區分為內科系或是外科系。舉例來說,耳鼻喉科就屬於外科系,因為他們其實在醫院開很多刀。同樣地,皮膚科也多半被歸類在外科系,理由相同。“皮膚外科”這門領域也是目前的顯學之一。
    2. 少數某些醫師,的確有不只一個領域的背景。皮膚科與外科,剛好都是我有興趣也曾經經歷過的領域。
    希望以上回答有解決您的疑問。

    icharming01 於 2016/03/19 16:44 回覆

  • 訪客
  • 給一樓,
    認識葉醫師的都知道他曾經在外科待過兩年的訓練,
    且現在沒有皮膚科診的時候都在整形外科跟刀中,
    同時有外科跟皮膚科背景的醫生,
    非常難得!

  • 悄悄話
  • May
  • 給一樓,台大就有皮膚外科喔!我目前就是在那治療的!
  • 悄悄話
  • sasuke1022
  • 醫師您好
    請問您有在做凹疤切除縫合的手術嗎?
    另外想請問禮拜六醫師都是上哪兩個禮拜呢?
    謝謝
  • 您好
    我有在做凹疤縫合手術。
    星期六的時間比較抱歉,因為會跟另一位醫師輪流,通常要在前一個月月底才會確定當月的時間。如有需要再跟診所聯絡。
    謝謝您的詢問。

    icharming01 於 2016/04/16 23:57 回覆

  • Liao
  • 我做過近20次的類社來改善痘疤 對於膚質是有改善
    但對我的痘疤改善的很少 我臉上還是有很多不規則的凹疤
    想對依些較大的凹疤做皮下切割 不知道依生有在做這個嗎?
    甚麼樣的凹疤才能夠做 他的費用是怎麼樣計算的
  • 你好,
    我有在做皮下切割手術。
    不過因為沒能實際看到您的皮膚狀況,我也不能隨便亂回答是否適合您。建議您可以先就近找皮膚專科醫師先行評估,或是直接來診所為您親自評估與回答。
    謝謝。

    icharming01 於 2016/07/21 01:07 回覆

  • 布丁
  • 請問葉醫師,近日聽朋友說理膚寶水的產品很好用,所以打算買他們的青春調理精華乳(清粉刺),和淨透煥膚精華(消痘痘)

    不過如果有在使用A酸,還需要用他們嗎?因為這些功能,A酸不是都有了,以及還需不需要每周去一次角質?

    另外有沒有啥產品比A酸更能治療痘疤,T字部位有幾個大凹洞,超明顯的,我明明就從來不擠痘痘,卻還是這樣,唉
  • 你好,
    a酸是藥物。
    其他的產品都是保養用的,是藥物之外的輔助,能不能併用,還是端視不同膚質的狀況會有差異。
    原則是以不會造成皮膚產生敏感、刺激、及傷害為原則。
    另外,大凹洞可能不是外擦藥物可以達到治療效果的,也許需要其他的雷射或手術等方式才能解決喔!

    icharming01 於 2016/07/22 18:35 回覆

  • 小乖
  • 想請問葉醫生
    染料雷射對紅痘疤和痘痘型蟹足腫的治療效果如何
  • 染料雷射專門對付血管,所以對於紅痘疤以及發紅的蟹足腫,也是治療的選項之一。

    icharming01 於 2016/08/09 18:52 回覆

  • Sophie
  • 請問葉醫生,如進行凹疤切縫拆線後,您建議如何照顧傷口呢?一直貼免縫膠帶還是貼一陣子後改用除疤凝膠? 謝謝~
  • 您好,
    這兩種方式都是可以的。
    至於哪一種比較好,目前可能還沒有很客觀的比較。
    以上給您參考。

    icharming01 於 2016/08/20 01:12 回覆

  • 小東
  • 醫生 請問一下...你台中有門診嗎
  • 您好,
    目前只有在台南地區服務。
    謝謝您的詢問。

    icharming01 於 2016/11/15 20:58 回覆

  • 凱
  • 醫生請問凹痘疤一定要用手術嗎?沒有別的方法可以使痘疤不見嗎?如果有請拜託醫師告訴我
  • 凹疤也要看程度、類型,因為治療方式有很多種。建議你還是要給專業的皮膚科醫師幫你看看喔。
    因為如果程度不嚴重,說不定雷射、飛針或是皮下注射填充劑也會有幫助。

    icharming01 於 2017/01/12 20:32 回覆

  • 豪
  • 醫生 請問你有做切縫修疤手術嗎? 我的鼻子有凹洞 也有粗大的毛孔 困擾我很久也讓我很害怕人群
  • 您好,有在做相關治療。
    只是痘疤是很複雜的狀況,需要綜合性的評估與治療,給您參考。

    icharming01 於 2017/02/20 00:24 回覆

  • 訪客
  • 你好
    請問 皮下切割法
    當天看診 當天可做嗎
    還是需要額外預約?
  • 您好,一般我們是建議先看診評估,提供您適合的治療方式與計畫,再另約治療的時間。

    icharming01 於 2017/02/24 09:50 回覆

  • 凱
  • 那填充的是多少錢?
  • 您好,不好意思,線上不能有任何價格的訊息喔。
    謝謝您的詢問

    icharming01 於 2017/03/16 10:09 回覆

  • 石
  • 你好 請問 鑽孔移植 那些需要縫線嗎
    復原時間 大概多長 ?
  • 您好,如果使用鑽孔移植,還是需要縫線來固定的。拆線大約一週。
    謝謝您

    icharming01 於 2017/03/16 10:10 回覆

  • 訪客
  • 請問吃a酸期間能進行皮下切割 、穿刺移植手術嗎?
  • 您好,過去建議停藥六個月再進行。但許多比較新的研究,認為不會造成任何影響。我個人的經驗傾向後者的意見。但這或許還需要更多的研究來證實是否有影響。

    icharming01 於 2017/05/14 16:53 回覆

  • Isaac
  • 葉醫師您好 請問前陣子我有到貴院做凹疤縫合手術...貼美容貼不太方便 常常會掉,有推薦的除疤凝膠嗎 ?謝謝
  • 您好,如有需要再麻煩您前來診所,給您適合的推薦。

    icharming01 於 2017/05/28 23:31 回覆

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