iCharming 皮膚科醫師 葉家銘 - 台南北安勤美皮膚科

什麼是異位性皮膚炎？

• 一種慢性、搔癢、持續或反覆發作的皮膚疾病。
• 主要為癢、皮膚乾燥、脫屑、皮膚變厚或紋理增加、發炎發紅等變化。
• 常出現於孩童，但也可以出現在任何年紀。
• 特別好發於異位性體質的人。
• 所謂的異位性體質（atopy)，包括：異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎這三者。
• 大多有家族史（異位性體質）。

造成異位性皮膚炎的原因與機轉：

形成的機轉牽扯相當複雜，但可以很簡單地把原因歸咎於以下的幾個因素：

1. 基因（體質）：異位性的體質。免疫異常，對於外界刺激易產生較大的敏感反應、易受刺激。

2. 環境因素。包括外在的微生物（如細菌、黴菌）、氣候、溫度、灰塵、塵蟎、清潔劑、花粉等刺激物或過敏物質。

3. 皮膚屏障的缺失。保護力下降，更容易讓刺激物及過敏物質穿透入皮膚內產生過敏反應。

（異位性皮膚炎的生成機轉相當複雜，牽扯皮表屏障缺失、過敏原入侵、過敏反應、發炎等多個因素。）

（補充說明：主要就是fillagrin(FLG)這個蛋白質的異常，導致了皮膚表皮保護能力下降，油脂下降、天然保濕因子也下降、水分散失、增加了皮膚的pH值，皮膚因此易受刺激與產生發炎。）

（異位性皮膚炎，簡單地說，就是保護力下降、異常過敏、搔抓、與感染之間不斷地惡性循環。）

異位性皮膚炎有什麼症狀？

症狀因人而異，但有其好發的型態。

以急、慢性來說：

• 急性期：主要呈現發炎、發紅、有時產生水泡、病灶潮濕、搔抓傷口的情形。
• 慢性期：主要則是皮膚乾燥、脫屑、皮膚變厚、皮膚紋理增加，呈現苔蘚化。

以不同年紀而言：

（異位性皮膚炎的病灶呈現多樣化，會因不同個人，不同年紀，有其好發的型態。）

• 嬰兒期：此疾病經常在2-6個月大的嬰兒時期即發病。此時期病灶廣泛分佈，主要呈現乾燥、脫屑、發紅，臉頰通常為第一個注意到的位置。

• 幼童、學齡前小朋友：病灶變得較局部，且較厚，搔抓力道變大，搔抓傷口變多。位置多分佈於臉部、脖子、關節的伸側（extensor side)或外側，如手腕、手肘、腳踝、膝蓋。會陰部有時有會有病灶。病灶會隨著年紀漸大，逐漸往關節的曲側移動。

（年紀越小，病灶多半在臉部或四肢的伸側。）

（年紀漸增，病灶可能漸往曲側散佈，型態也會較多元化。）

（異位性皮膚炎於臉上的病灶，乾燥、發炎，合併搔抓及細菌感染。）

• 上學後的小朋友：病灶的分佈位置逐漸轉向曲側（flexor side)，如常見的肘窩、膝窩等位置。另外，也常見於眼皮、耳垂、頸部、頭皮，甚至手掌、手指也容易出現汗皰疹等水泡病灶。

通常在這個階段，異位性皮膚炎的情況會逐漸改善與好轉。

    （病灶常出現在關節的曲側。）

（耳垂病灶也是典型的位置。）     （病灶於頸部也很常見。）

• 成人：這個階段的異位性皮膚炎，可能呈現不同、多元的樣貌。某些人可能演變成全身性，有的病灶較兒童時期更乾燥、更厚、色素沈澱增加。但有些人還是只有局部分佈，如手、眼皮、四肢的曲側、乳暈等位置。常會經歷反復性的病灶細菌感染。常會因為工作時的物質接觸而誘發或加重病情。

（全身的部位都有可能出現異位性皮膚炎的病灶，如肚子、伸側。）

（手部濕疹更是成人最難以控制的部位，因為常與工作物質接觸有關。）

一旦有異位性皮膚炎，是否會終生都不會好？

不一定。

一般來說，異位性皮膚炎大多在兩歲前就會出現（少部分在兩歲之後才出現），通常在2-4歲變得較為嚴重。

根據統計，異位性皮膚炎出現於大約10-15%的小朋友。

通常在上學後，年紀較大之後，病灶就會逐漸改善，甚至在青少年之前就完全消失，僅有少部分的人會持續到成人。

至於誰會持續到成人，誰不會呢？目前為止還是無法預測。

但可以確定的是，有異位性皮膚炎的小朋友，終生都是較為敏感性的膚質。

異位性皮膚炎的誘發因子：

1. 外界的刺激物質(irritants): 常見的有肥皂、清潔劑、羊毛衣物、某些香水或化妝品、灰塵、工作的某些物質接觸。都會誘發導致刺癢情形。

2. 感染(infection): 常見如金黃色葡萄球菌、某些酵母菌、病毒等。除了誘發異位性皮膚炎，也會加重嚴重程度，使治療較為困難。皮膚表皮的防禦力會更進一步下降。病發症包括：膿痂瘡、錢幣性濕疹、毛囊炎、皰疹性濕疹 （eczema herpeticum）等。

(細菌感染：膿痂瘡）                    （病毒感染：皰疹性濕疹。）                （錢幣性濕疹。）

3. 過敏物質(allergens): 如食物：蛋、牛奶、豆類、麥類、巧克力、花生、堅果、海鮮。環境過敏物質：如空氣污染、花粉、塵蟎、貓狗毛髮等。其中以塵蟎最為常見，要注意地毯、棉被、枕頭、布娃娃等的清潔，室內濕度避免過高。

4. 壓力與情緒(stress): 無論是身體或精神壓力，都是誘發或加重的原因。

5. 氣候(climates): 冬天或乾燥的氣候容易誘發，但高溫的環境也容易誘發。

6. 甚至是只要使身體不舒服的情境，都能誘發。（如小朋友長乳牙、過度清潔、熱水、皂鹼或抗菌產品的使用、高溫。）

異位性皮膚炎該如何治療與照顧、保養呢？

  （治療異位性皮膚炎的策略及流程圖，有很多方式可以幫忙改善。）

1. 避免誘發或加重因子（trigger factors):

如上述這張圖表，由12點鐘方向順時針來看，要避免如上述內文所提到的刺激物、穿著羊毛衣物、冬天保濕避免乾裂、高溫的環境、流汗、空氣或食物含有過敏物質、皮膚感染、壓力、習慣性地搔抓等。

2. 保濕（emollient）

異位性皮膚炎本身就是皮膚屏障有缺陷，門戶洞開，水分留不住外，也易受外界的過敏物、刺激物、甚至微生物的入侵。加上皮膚發炎，水分更加速流失。保濕成了絕對必須的治療與照顧方式。除了幫助補水、鎖水之外，也改善皮膚的完整性，加強皮膚保護功能，避免微生物的入侵。但要慎選無香精、酒精、低防腐劑，且經過皮膚科專科醫師驗證的溫和產品為佳，以免越擦越糟。

-->參考： 怎麼擦才對

3. 外擦類固醇（topical steroid）:

是治療異位性皮膚炎的第一線，也是最有效的藥物。只要按照醫師的指示用藥，不必過度擔心副作用的問題。

-->參考: 類固醇- 談畏懼的迷思

4. 口服抗組織胺或類固醇：不抓！很重要！！幫助止癢，阻斷皮膚癢->抓癢->更癢的惡性循環。避免搔抓產生傷口、感染。

5. 其他：

• 非類固醇的局部免疫調節劑（calcinuerin inhibitors）：如醫立妥（Elidel)與普特皮(Protopic)，可以與外擦類固醇藥膏交替使用，或間歇性長期使用。但屬於自費用藥。

• 抗生素或抗微生物藥物：一旦皮膚有細菌或其他微生物感染，異位性皮膚炎的治療就會更加頑固，因此，一定要靠藥物把這些微生物的感染先控制下來。
• 照光治療：適合於頑固性或病灶範圍較大者。
• 免疫抑制劑：也是針對困難、頑固型的異位性皮膚炎，但小心副作用較多。

6. 工作時，戴手套避免接觸刺激物質

7. 清潔時不要使用皂鹼類，除界面活性劑過強外，也可能添加香料、色素，洗後可能會更癢。

8. 益生菌（probiotic)？

研究顯示益生菌可以調節體內的免疫機轉，抑制發炎反應來治療異位性皮膚炎。如乳酸菌、比菲德氏菌、啤酒酵母菌等。理論上是非常合理且有幫助的，但仍需要進一步的臨床證實其效果。

9. 食物減敏療法：減少食物造成的過敏。寶寶的腸胃及免疫系統尚未發育成熟，易受外來大分子蛋白的刺激而誘發過敏反應。

建議純母乳哺育，之後選擇水解配方奶來銜接母乳。

高過敏性物質（豆漿、牛奶、魚、堅果等），延後其嘗試時間。

而母親在懷孕或哺乳階段，也是盡量選擇低過敏食物。以減少寶寶過敏的機會。

結論：

異位性皮膚炎是個令人沮喪又搔癢難耐的疾病，但只要有耐心地接受良好的治療，搭配正確的照顧與保養，一定可以獲得大幅的改善與控制，不致影響日常生活品質。