經常在看診時遇到一種病人

很久以前來看過一次痘痘問題,之後就沒再回診了,直到痘痘變得非常嚴重,才又忍不住再回診。

「看一次就好了嗎?怎麼沒有回診治療?」我問。

「...我覺得好像沒什麼效果?....]

這樣的對答,並不陌生。

 

我想,有必要來談談抗痘失敗原因的議題了。


 

在開始探討抗痘失敗原因之前,還是有必要再重申一點。

 

為什麼我們要治療痘痘?

痘痘是常見的慢性皮膚病,卻是最容易被忽視、疏於正確治療的。

治療除了改善目前痘痘所造成的身體不適,外觀不佳,以及延伸的自信、社交問題之外,

更重要的是避免後續產生永久、不可逆的色素以及痘疤問題。

早期不及時治療,將來可能要花數十、數百倍的努力跟代價,也不見得能得到相同的效果。

你說,好好的治療痘痘是不是輕鬆、划算多了呢!!


 

廢話不多說,直接進入今天的討論重點:

 

十大抗痘失敗原因:

   

  (熬夜、飲食、甚至造型等,都會影響痘痘治療的成效。)
 

1. 生活作息與飲食不配合:

治療期間依然熬夜、睡眠不足,或是因為工作學業壓力大等,都會使油脂分泌與發炎因子增加,當然會使痘痘不斷惡化。

有些人則愛吃高熱量的食物,如油炸、花生、巧克力等,吃這些食物也會導致痘痘惡化。

瀏海,也是會導致額頭的痘痘惡化的原因之一。

 

 (看一次不好,就換一個醫生,不但對自己沒幫助,也浪費醫療資源。)

 

2. 期望太高、期待速效、沒有耐心:

看1~2次醫師,覺得沒什麼進展,就換醫師,總想藥到病除。

醫生當然不能徹底掌握用藥是否需要調整的時機。

或是覺得略有好轉,就自行停藥,這都是導致青春痘治療成效不彰的主因。

青春痘是肌膚的慢性疾病,就算是專業皮膚科醫師也是得視狀況進行長期治療。

絕對沒有於數天內即可快速治療青春痘的方法。



 

3. 病患、醫師有判斷及認知落差:

病人覺得完全沒改善,但我們卻覺得明明改善很多了。

醫師在意的是病灶的消退、發炎的減少等狀況,

但病患可能著重在外觀是否得到明顯的進步,這都是彼此認知落差的原因。

 

(民眾對皮膚科用藥的誤解,有時真的會感到很無奈。)

4. 對皮膚科用藥有誤解、暫時性的副作用

「皮膚科的藥都嘛含類固醇、抗生素,吃了會傷腎、傷肝、傷皮膚!」

這樣的誤解並不少見,往往在診間總是得花點時間跟病人或家屬解釋一番,才能破解這樣的偏見。

更何況許多人常常只是笑笑的不表示意見,拿藥回去後根本就是丟在一旁,完全沒有遵照醫囑這件事。

另外,痘痘的外用藥膏有時具刺激性,使用初期可能會刺癢、發紅或脫皮。

很多人就因此覺得醫師的藥不好、質疑醫師治療有問題而停藥。

 

以上,你的痘痘會治不好,身為皮膚科醫師的我們真的也使不上力呀!


 

(有時候鄰居、阿姨、阿婆、阿貓阿狗阿花的話,比醫師的話更容易被採信....)

5. 寧可相信不專業的、道聽塗說:

這一點我個人認為應該列在抗痘失敗原因之首呀!

不僅常導致治療失敗,更是導致情況更糟的主要原因!!

現代社會資訊交流發達又迅速,患者可以從親朋好友、網路、廣告或代言等許多管道,獲得各式各樣的治療訊息,然而卻無法有能力去分辨這些訊息的真偽。

有時真的覺得很誇張不實,卻也無力去阻止。

舉幾個例子來說:

  • 用手擠:細菌入侵,或引起更嚴重的發炎或永久疤痕產生。
  • 痘痘貼:效果在於會把一層角質撕下來,幫助外用藥吸收。但如果是正在發炎感染的痘痘,反而讓分泌物無法正常代謝出來,也導致細菌、發炎物質加重。
  • 貼上撒隆帕斯也是如此道理,萬萬不可。
  • 洗面乳:清潔對抗痘很重要,但應該要選擇弱酸性、溫和的洗面乳。而不是強調洗淨力、去油力超強的抗痘洗面乳。過度清潔反而會造成脫皮、乾燥等更嚴重的問題,形成一個細菌喜歡的環境,也容易造成後續敏感問題。所以易長痘痘的患者也不要一直洗臉。
  • 純天然手工的肥皂:再強調一次,相信我,還是選擇弱酸性、溫和的洗面乳。這樣的宣稱,不見得真的如此善良、溫柔、沒有添加任何會把你皮膚弄糟的非天然物質的可能。
  • 擦牙膏:可以治療痘痘?的確有人這麼做。結果反而導致痘痘惡化或接觸性皮膚炎。
  • 擦各式各樣的精油:病患治痘無效還因此產生接觸性皮膚炎的,不在少數。
  • 不過茶樹精油倒是能抗痘,具有殺菌及抗發炎效果,不過自己買來塗,有時來源、品質無法保證。

請勿嘗試不實資訊或偏方,避免延誤治療而形成疤痕。


 

6. 不當的保養:

青春痘用藥容易使肌膚乾燥,建議可以適度的使用清爽的保濕乳。

保養品或化妝品琳琅滿目,須注意是否為「致粉刺性」或「致痘性」,會誘發痘痘長更多。

另外,勿過度使用卸妝產品、磨砂膏、去角質產品或電動洗臉機等,欲藉此用力去除粉刺、痘痘,反而容易造成狀況惡化。

合適的藥物與保養品的搭配,相輔相成,才是抗痘的最有效武器。

建議可以挑一些保養品裡含維生素B3(醯胺、菸鹼酸)(抗發炎的性質)、Zn-PCA等成分,

具有對抗痘痘的效果。

挑選溫和不刺激的產品來保養非常重要!!


 

7. 與荷爾蒙高度相關:

如女生的生理痘,好發嘴巴周圍或下半臉的痘痘。

或是同時合併有多毛症、無月經或肥胖等狀況,可能患有多囊性卵巢徵侯群。

這一類的痘痘與內分泌較相關,則需要加上荷爾蒙療法效果較佳


參考: 口服避孕藥與青春痘 - 談荷爾蒙療法


 

8. 已經產生抗藥性:

痘痘的治療藥物之一就是抗生素,用來對付痘痘形成原因之一的「痤瘡桿菌」,為相當安全的藥物。

視情況可能須六至八週,對於嚴重的病情,可能須長達三個月,甚至更久,

在治療期間,若隨意停藥,可能造成抗藥性的產生。

或是服用抗生素太久,也會變得越來越沒有效果。

所以治療上通常會搭配不同作用機轉的藥物同時使用,以縮短療程並減少抗藥性的產生。

 

(嚴重反覆的囊腫型、結節型痘痘,不易治療。)

9. 嚴重型痘痘,如囊腫型、結節型:

治療上較為困難的,一般藥物效果不佳,需考慮口服A酸,且有心理準備療程會較長。

 

參考: 葉家銘醫師 - 青春痘  痘痘  治療  - 口服A酸




10. 醫師的用藥問題:

講了上述一大堆抗痘失敗的原因,似乎都是檢討到病患端的問題。

但不得不承認,有的時候可能問題是出在醫師的用藥,並沒有有效的治療到病患的病因。

 

在此,容許我發點小牢騷:(大家忍耐一下~聽聽就好啦~~)

目前的健保制度及醫療管理上,出了不少的問題,一下子很難跟圈外人解釋清楚。

許多在其他醫療領域學有專精的醫師,卻紛紛放棄原本的專業,走入醫學美容、皮膚科等這些非其專業的領域。

或是出現自家診所什麼都看,看感冒、看小孩、看痠痛、看高血壓、糖尿病、腸胃問題、婦科疾病....最後硬生生也硬要掛上看皮膚的招牌....。

的確身為醫師,各個領域的疾病都學過,如同我也會看上述那些疾病,但,那是我實習醫師時代的水準,我並不敢以此當作我的專業呀!

衷心期望我們的醫療環境能有所改善,讓專業的人員能各司其所發揮所長;

也真心希望民眾的就診觀念能更好,可以找到最適合的醫學專科接受最好的治療。

 

(再忍耐一下下~還有一小趴的抱怨文)

達人?大師?教主?女王?權威?

當網路上、各式各樣的行銷管道上,都不難發現許多醫師以此自居。

我只能說,真正有能力的醫師,通常是謙卑、低調的。

「真正的王牌,不是自己說的,是別人都認為你是,你才是真正的王牌!」

我只知道我的醫學院皮膚科教授、還有一些我崇拜的前輩醫師,各個都是低調到不行,但病人絕對不會埋沒他們的存在。


 

最後,整理一下治療痘痘有哪些武器

如何視病患的狀況靈活搭配運用,是需要經驗以及專業的判斷的,這也是建議大家要找對醫師治療的原因。


 

(治療痘痘的藥物有很多,各自有其機轉與功效。)

 

外用藥

  • 外用抗生素(clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin等)
  • 過氧化苯(benzyol peroxide)
  • 硫磺製劑(硫磺亦有去角質作用)。
  • 外用A酸
  • 杜鵑花酸(Azelaic Acid)
  • 水楊酸等。

 

口服藥:

  • 口服抗生素(如doxycyline, minocycline)、
  • 抗雄性素(如spironolactone、口服避孕藥等)
  • 消炎藥物(如NSAID,包括diclofenac, ibuprofen)等

 

光電治療:

  • 例如紅藍光、雷射、脈衝光、光動力療法、紫外線等,可抑制痤瘡桿菌、減少發炎、下降皮脂腺活性等。

 

痘痘針:

  • 可針對急性產生的囊腫或結節型發炎痘痘,做快速的消炎。

 

皮膚理療:

  • 在適當且安全的前提下,可以透過換膚或是將陳年難以去除的粉刺清除掉,可有效輔助青春痘的治療。


 

參考: 青春痘治療利器 – 外用A酸




結論:

痘痘是一種病,千萬記得要去看醫生。

不要讓親朋好友當醫生或自作主張,或是只相信不專業的人給你意見。

才能規劃出最適合的治療及找出最有效的抗痘方式。

把錯誤的「期待」與「處理方式」丟掉吧!

平日要維持正常的生活作息,配合正確的保養與防曬,才能有效打擊痘痘,抗痘成功。

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iCharming 皮膚科醫師 葉家銘

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  • Thank you :)

    icharming01 於 2017/06/13 13:05 回覆

  • peachpit
  • 醫師你好,專科醫生說我是暗瘡性皮膚炎和有玫瑰痤瘡的傾向,正在服用抗生素和兩種外用抗生素藥膏,剛開始幾天都沒有長新的,但第5,6天又長新的(癢癢的)暗瘡,請問服用抗生素會有反彈反應嗎?因為藥膏都只搽患處。

    另外,我的暗瘡是荷爾蒙失調和低落情緒引起的(大概2年前),請問曾注射hpv疫苗會影響嗎?因為那時候月經失調,但沒有長暗瘡,但注射後好像就開始長暗瘡。

    最後問一下,穴位按摩會對病情有影響嗎?因為晚上我都會按一起對子宮/調經/皮膚有益的穴位,上面說沒長暗瘡的那幾天沒有按穴位,這幾晚按了穴位,第二天早上又有新的,有可能會影響嗎?

    很多問題,麻煩醫生了,感謝🙇🏻‍♀️




  • 您好,我儘可能地回答您的問題:
    1. 玫瑰痤瘡?您的意思是酒糟嗎?如果指的是酒糟,這是非常慢性且有很多狀況都會造成疾病變不好的,應不是您所指的反彈反應喔。建議在跟您的專科醫師討論。
    2. hpv疫苗應該是不會的。
    3. 這個牽扯到中醫的領域,可能我就不敢貿然給您我比較不懂的部分。
    希望對您能有所幫助。

    icharming01 於 2017/07/19 18:26 回覆

  • WADE
  • 醫生您好!請問外用A酸可以長久使用嗎?因我使用時我家人一直阻止說那是化學非天然要我停止擦,但我不擦又容易長痘痘,所以請問醫生這該怎麼說明比較好?
  • 您好,a酸對於角質層的代謝與條理有其幫助。只要注意保濕與防曬,或是因為過度使用而造成的肌膚敏感現象,基本上可以長期使用。

    icharming01 於 2017/09/25 09:04 回覆

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