iCharming 皮膚科醫師 葉家銘 - 台南北安勤美皮膚科

經常在看診時遇到一種病人：

很久以前來看過一次痘痘問題，之後就沒再回診了，直到痘痘變得非常嚴重，才又忍不住再回診。

「看一次就好了嗎？怎麼沒有回診治療？」我問。

「...我覺得好像沒什麼效果？....]

這樣的對答，並不陌生。

我想，有必要來談談抗痘失敗原因的議題了。

在開始探討抗痘失敗原因之前，還是有必要再重申一點。

為什麼我們要治療痘痘？

痘痘是常見的慢性皮膚病，卻是最容易被忽視、疏於正確治療的。

治療除了改善目前痘痘所造成的身體不適，外觀不佳，以及延伸的自信、社交問題之外，

更重要的是避免後續產生永久、不可逆的色素以及痘疤問題。

早期不及時治療，將來可能要花數十、數百倍的努力跟代價，也不見得能得到相同的效果。

你說，好好的治療痘痘是不是輕鬆、划算多了呢！！

廢話不多說，直接進入今天的討論重點：

十大抗痘失敗原因：

  (熬夜、飲食、甚至造型等，都會影響痘痘治療的成效。）
 

1. 生活作息與飲食不配合：

治療期間依然熬夜、睡眠不足，或是因為工作學業壓力大等，都會使油脂分泌與發炎因子增加，當然會使痘痘不斷惡化。

有些人則愛吃高熱量的食物，如油炸、花生、巧克力等，吃這些食物也會導致痘痘惡化。

瀏海，也是會導致額頭的痘痘惡化的原因之一。

 （看一次不好，就換一個醫生，不但對自己沒幫助，也浪費醫療資源。）

2. 期望太高、期待速效、沒有耐心：

看1~2次醫師，覺得沒什麼進展，就換醫師，總想藥到病除。

醫生當然不能徹底掌握用藥是否需要調整的時機。

或是覺得略有好轉，就自行停藥，這都是導致青春痘治療成效不彰的主因。

青春痘是肌膚的慢性疾病，就算是專業皮膚科醫師也是得視狀況進行長期治療。

絕對沒有於數天內即可快速治療青春痘的方法。

3. 病患、醫師有判斷及認知落差：

病人覺得完全沒改善，但我們卻覺得明明改善很多了。

醫師在意的是病灶的消退、發炎的減少等狀況，

但病患可能著重在外觀是否得到明顯的進步，這都是彼此認知落差的原因。

（民眾對皮膚科用藥的誤解，有時真的會感到很無奈。）

4. 對皮膚科用藥有誤解、暫時性的副作用

「皮膚科的藥都嘛含類固醇、抗生素，吃了會傷腎、傷肝、傷皮膚！」

這樣的誤解並不少見，往往在診間總是得花點時間跟病人或家屬解釋一番，才能破解這樣的偏見。

更何況許多人常常只是笑笑的不表示意見，拿藥回去後根本就是丟在一旁，完全沒有遵照醫囑這件事。

另外，痘痘的外用藥膏有時具刺激性，使用初期可能會刺癢、發紅或脫皮。

很多人就因此覺得醫師的藥不好、質疑醫師治療有問題而停藥。

以上，你的痘痘會治不好，身為皮膚科醫師的我們真的也使不上力呀！

（有時候鄰居、阿姨、阿婆、阿貓阿狗阿花的話，比醫師的話更容易被採信....)

5. 寧可相信不專業的、道聽塗說：

這一點我個人認為應該列在抗痘失敗原因之首呀！

不僅常導致治療失敗，更是導致情況更糟的主要原因！！

現代社會資訊交流發達又迅速，患者可以從親朋好友、網路、廣告或代言等許多管道，獲得各式各樣的治療訊息，然而卻無法有能力去分辨這些訊息的真偽。

有時真的覺得很誇張不實，卻也無力去阻止。

舉幾個例子來說：

• 用手擠：細菌入侵，或引起更嚴重的發炎或永久疤痕產生。
• 痘痘貼：效果在於會把一層角質撕下來，幫助外用藥吸收。但如果是正在發炎感染的痘痘，反而讓分泌物無法正常代謝出來，也導致細菌、發炎物質加重。
• 貼上撒隆帕斯也是如此道理，萬萬不可。
• 洗面乳：清潔對抗痘很重要，但應該要選擇弱酸性、溫和的洗面乳。而不是強調洗淨力、去油力超強的抗痘洗面乳。過度清潔反而會造成脫皮、乾燥等更嚴重的問題，形成一個細菌喜歡的環境，也容易造成後續敏感問題。所以易長痘痘的患者也不要一直洗臉。
• 純天然手工的肥皂：再強調一次，相信我，還是選擇弱酸性、溫和的洗面乳。這樣的宣稱，不見得真的如此善良、溫柔、沒有添加任何會把你皮膚弄糟的非天然物質的可能。
• 擦牙膏：可以治療痘痘？的確有人這麼做。結果反而導致痘痘惡化或接觸性皮膚炎。
• 擦各式各樣的精油：病患治痘無效還因此產生接觸性皮膚炎的，不在少數。
• 不過茶樹精油倒是能抗痘，具有殺菌及抗發炎效果，不過自己買來塗，有時來源、品質無法保證。

請勿嘗試不實資訊或偏方，避免延誤治療而形成疤痕。

6. 不當的保養：

青春痘用藥容易使肌膚乾燥，建議可以適度的使用清爽的保濕乳。

但保養品或化妝品琳琅滿目，須注意是否為「致粉刺性」或「致痘性」，會誘發痘痘長更多。

另外，勿過度使用卸妝產品、磨砂膏、去角質產品或電動洗臉機等，欲藉此用力去除粉刺、痘痘，反而容易造成狀況惡化。

合適的藥物與保養品的搭配，相輔相成，才是抗痘的最有效武器。

建議可以挑一些保養品裡含維生素B3（醯胺、菸鹼酸）（抗發炎的性質）、Zn-PCA等成分，

具有對抗痘痘的效果。

挑選溫和不刺激的產品來保養非常重要！！

7. 與荷爾蒙高度相關：

如女生的生理痘，好發嘴巴周圍或下半臉的痘痘。

或是同時合併有多毛症、無月經或肥胖等狀況，可能患有多囊性卵巢徵侯群。

這一類的痘痘與內分泌較相關，則需要加上荷爾蒙療法效果較佳。

參考： 口服避孕藥與青春痘 - 談荷爾蒙療法

8. 已經產生抗藥性：

痘痘的治療藥物之一就是抗生素，用來對付痘痘形成原因之一的「痤瘡桿菌」，為相當安全的藥物。

視情況可能須六至八週，對於嚴重的病情，可能須長達三個月，甚至更久，

在治療期間，若隨意停藥，可能造成抗藥性的產生。

或是服用抗生素太久，也會變得越來越沒有效果。

所以治療上通常會搭配不同作用機轉的藥物同時使用，以縮短療程並減少抗藥性的產生。

（嚴重反覆的囊腫型、結節型痘痘，不易治療。）

9. 嚴重型痘痘，如囊腫型、結節型：

治療上較為困難的，一般藥物效果不佳，需考慮口服A酸，且有心理準備療程會較長。

參考： 葉家銘醫師 - 青春痘  痘痘  治療  - 口服A酸

10. 醫師的用藥問題：

講了上述一大堆抗痘失敗的原因，似乎都是檢討到病患端的問題。

但不得不承認，有的時候可能問題是出在醫師的用藥，並沒有有效的治療到病患的病因。

在此，容許我發點小牢騷：（大家忍耐一下～聽聽就好啦～～）

目前的健保制度及醫療管理上，出了不少的問題，一下子很難跟圈外人解釋清楚。

許多在其他醫療領域學有專精的醫師，卻紛紛放棄原本的專業，走入醫學美容、皮膚科等這些非其專業的領域。

或是出現自家診所什麼都看，看感冒、看小孩、看痠痛、看高血壓、糖尿病、腸胃問題、婦科疾病....最後硬生生也硬要掛上看皮膚的招牌....。

的確身為醫師，各個領域的疾病都學過，如同我也會看上述那些疾病，但，那是我實習醫師時代的水準，我並不敢以此當作我的專業呀！

衷心期望我們的醫療環境能有所改善，讓專業的人員能各司其所發揮所長;

也真心希望民眾的就診觀念能更好，可以找到最適合的醫學專科接受最好的治療。

（再忍耐一下下～還有一小趴的抱怨文）

達人？大師？教主？女王？權威？

當網路上、各式各樣的行銷管道上，都不難發現許多醫師以此自居。

我只能說，真正有能力的醫師，通常是謙卑、低調的。

「真正的王牌，不是自己說的，是別人都認為你是，你才是真正的王牌！」

我只知道我的醫學院皮膚科教授、還有一些我崇拜的前輩醫師，各個都是低調到不行，但病人絕對不會埋沒他們的存在。

最後，整理一下治療痘痘有哪些武器：

如何視病患的狀況靈活搭配運用，是需要經驗以及專業的判斷的，這也是建議大家要找對醫師治療的原因。

（治療痘痘的藥物有很多，各自有其機轉與功效。）

外用藥

• 外用抗生素(clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin等)
• 過氧化苯(benzyol peroxide)
• 硫磺製劑(硫磺亦有去角質作用)。
• 外用A酸
• 杜鵑花酸(Azelaic Acid)
• 水楊酸等。

口服藥:

• 口服抗生素(如doxycyline, minocycline)、
• 抗雄性素(如spironolactone、口服避孕藥等）
• 消炎藥物(如NSAID，包括diclofenac, ibuprofen)等

光電治療：

• 例如紅藍光、雷射、脈衝光、光動力療法、紫外線等，可抑制痤瘡桿菌、減少發炎、下降皮脂腺活性等。

痘痘針：

• 可針對急性產生的囊腫或結節型發炎痘痘，做快速的消炎。

皮膚理療：

• 在適當且安全的前提下，可以透過換膚或是將陳年難以去除的粉刺清除掉，可有效輔助青春痘的治療。

參考： 青春痘治療利器 – 外用A酸

結論：

痘痘是一種病，千萬記得要去看醫生。

不要讓親朋好友當醫生或自作主張，或是只相信不專業的人給你意見。

才能規劃出最適合的治療及找出最有效的抗痘方式。

把錯誤的「期待」與「處理方式」丟掉吧！

平日要維持正常的生活作息，配合正確的保養與防曬，才能有效打擊痘痘，抗痘成功。