葉家銘醫師 - 青春痘  痘痘  治療  - 口服A酸 


許多人都有青春痘的困擾,它可以說是最常見的皮膚問題。

好發的族群還是以青少年和年輕成人為主,

然而也可以在任何年紀、族群都可以發生,不分男女。



青春痘起因於毛孔阻塞。

老廢的角質常成為毛孔阻塞的原因。

至於老廢的角質之所以無法順利排出毛孔進而造成阻塞,

則是因為皮脂腺的分泌旺盛

產生的油脂容易在毛孔內黏住該排出的老廢角質,

因而造成毛孔阻塞,進而產生青春痘。







另外,細菌也扮演一個重要的成因。

正常的皮膚本來就共存許多的細菌,

其中,痤瘡桿菌常常會進入阻塞的毛孔中,

那裏的環境非常適合其生長繁殖,因此痤瘡桿菌的數量會大量增加,

因而造成阻塞的毛孔產生發炎(紅、腫)。


如果發炎的範圍擴大,則會進一步產生較嚴重的囊腫或結節型的青春痘。





一旦確定為青春痘,皮膚科醫師會進一步評估嚴重程度及種類,

依照不同的情況提供適合於病患的治療方式,包括:


  1. 皮膚外用藥物:

有許多治療青春痘的外用藥,各有不同的治療原理。

有些含有抗菌的功能,有些則提供減少油脂分泌的功能。

內含物可能含有A酸,濃度較高的過氧化苯甲醯(Benzoyl peroxide),

抗生素或是含有水楊酸。


   2. 口服藥物:


用於嚴重型的青春痘而造成皮膚有紅腫發炎的狀況,

如囊腫型或是結節型的青春痘。這些藥物包含:


口服抗生素 (具有殺菌及抑制發炎的效果)


口服避孕藥 或具有調節賀爾蒙藥物(對某些女性有治療效果)


口服A酸 (是唯一針對所有青春痘的生成機制皆有治療效果的藥物)


3. 其他療程:


雷射或光療: 具有抑制痤瘡桿菌的效果。


化學換膚: 特別是黑頭粉刺及丘疹型的青春痘。


青春痘移除: 適當的移除囊腫型青春痘的內含物,

可以有效的減少疼痛及發炎,以避免後續永久型痘疤的形成。

另外,除了引流之外,也可以適當的於病灶內注射藥物,也可以快速改善囊腫的狀況。



   在此,特別提出口服A酸來深入討論,因為許多病人對其不了解,或是一知半解,

且藥價不便宜(健保多半不給付,除非非常嚴重,透過專案申請才給付),

常須花很多時間跟病患解釋。



   口服A酸(isotretinoin, 13-cis-retinoic acid),屬於一種維他命A衍生物。

以治療效果來說,口服A酸針對痘痘所有的致病機轉都作用到,可以說是治療痘痘最強的武器。


對於傳統療法無效之嚴重痤瘡有極佳的效果,

真的有太多太多嚴重的青春痘病患,多虧有口服A酸的幫助,

才讓他們的皮膚起死回生。


然而,這麼有效的藥物,卻也因為存在著許多副作用,而限制了其使用的普遍性。



   常見的禁忌症及副作用有:


1. 乾燥相關的症狀:口腔或鼻腔黏膜乾燥、流鼻血、唇炎、乾燥性皮膚炎、脫皮、乾眼症。




2. 口服A酸禁止使用於懷孕(孕婦或在治療期間可能懷孕的婦女),若孕婦使用,會造成胎兒畸形;產後若正在哺育母乳,也不宜服用A酸,因為可能會分泌於乳汁中。




3. 長期使用者,肝功能與血脂肪可能受影響,故需追蹤肝功能與血脂肪(三酸甘油脂、膽固醇)的濃度,但此現象為可逆反應,停藥後將恢復正常。




4. 少數患者在使用口服A酸初期,可能有所謂「爆痘期」,也就是痘痘暫時性惡化的現象,與體質有關。




口服A酸需要服用完整療程才有良好的治療效果,也因此需要搭配密切的服藥過程追蹤,以避免副作用的產生或是及時地控制改善。


   青春痘的治療,若能在比較早期的階段將其控制下來,將可避免後續毛孔粗大,甚至明顯痘疤的產生。


然而,等待治療的過程可能會很挫折,通常一個療程都需要使用6-8周後,

藉由醫師評估再決定是否更改另一線的治療選擇。


當青春痘得到改善之後,維持性的治療仍是必需的以避免再復發,

一段時間後再由皮膚科醫師判斷是否需繼續治療。

由於口服A酸的危險性較高,

目前在台灣的醫療衛生法規中,

限定具備皮膚科專科資格的醫師,

才能開立口服A酸。


口服A酸對於青春痘的治療效果相當優異,

但使用口服A酸的態度應極為謹慎,

需限制於「傳統療法無效之嚴重痤瘡」,

包括囊腫性痤瘡或結節性痤瘡的病患,

而不能因為此藥的療效很好,

就濫用於輕微或中度青春痘的病患。


(以上圖表,就是目前國內、外醫師在治療青春痘時所遵循的準則。)


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iCharming 皮膚科醫師 葉家銘

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  • cathy
  • 醫生您好~想請問您~
    在吃a酸期間能穿耳洞嗎?因為有查到說吃a酸期間和停藥後數個月最好避免對皮膚侵入性傷害~因可能會產生肥厚性疤痕~但又有新的文獻說沒關西@@
    但是我真的好想穿T_T
    謝謝醫生!新年快樂^^
  • 您好,的確這種說法是有聽說過。
    但根據我個人的經驗,還是覺得與本身的疤痕體質傾向度有關係。
    也就是說,我覺得與吃a酸與否,關係應該不大。
    以上,給您參考。

    icharming01 於 2017/01/17 20:44 回覆

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