葉家銘醫師 - 青春痘 痘痘 治療 - 口服A酸
許多人都有青春痘的困擾，它可以說是最常見的皮膚問題。
好發的族群還是以青少年和年輕成人為主，
然而也可以在任何年紀、族群都可以發生，不分男女。
青春痘起因於毛孔阻塞。
而老廢的角質常成為毛孔阻塞的原因。
至於老廢的角質之所以無法順利排出毛孔進而造成阻塞，
則是因為皮脂腺的分泌旺盛，
產生的油脂容易在毛孔內黏住該排出的老廢角質，
因而造成毛孔阻塞，進而產生青春痘。
另外，細菌也扮演一個重要的成因。
正常的皮膚本來就共存許多的細菌，
其中，痤瘡桿菌常常會進入阻塞的毛孔中，
那裏的環境非常適合其生長繁殖，因此痤瘡桿菌的數量會大量增加，
因而造成阻塞的毛孔產生發炎(紅、腫)。
如果發炎的範圍擴大，則會進一步產生較嚴重的囊腫或結節型的青春痘。
一旦確定為青春痘，皮膚科醫師會進一步評估嚴重程度及種類，
依照不同的情況提供適合於病患的治療方式，包括：
- 皮膚外用藥物:
有許多治療青春痘的外用藥，各有不同的治療原理。
有些含有抗菌的功能，有些則提供減少油脂分泌的功能。
內含物可能含有A酸，濃度較高的過氧化苯甲醯(Benzoyl peroxide)，
抗生素或是含有水楊酸。
2. 口服藥物:
用於嚴重型的青春痘而造成皮膚有紅腫發炎的狀況，
如囊腫型或是結節型的青春痘。這些藥物包含:
口服抗生素 (具有殺菌及抑制發炎的效果)
口服避孕藥 或具有調節賀爾蒙藥物(對某些女性有治療效果)
口服A酸 (是唯一針對所有青春痘的生成機制皆有治療效果的藥物)
3. 其他療程:
雷射或光療: 具有抑制痤瘡桿菌的效果。
化學換膚: 特別是黑頭粉刺及丘疹型的青春痘。
青春痘移除: 適當的移除囊腫型青春痘的內含物，
可以有效的減少疼痛及發炎，以避免後續永久型痘疤的形成。
另外，除了引流之外，也可以適當的於病灶內注射藥物，也可以快速改善囊腫的狀況。
在此，特別提出口服A酸來深入討論，因為許多病人對其不了解，或是一知半解，
且藥價不便宜（健保多半不給付，除非非常嚴重，透過專案申請才給付），
常須花很多時間跟病患解釋。
口服A酸(isotretinoin, 13-cis-retinoic acid)，屬於一種維他命A衍生物。
以治療效果來說，口服A酸針對痘痘所有的致病機轉都作用到，可以說是治療痘痘最強的武器。
對於傳統療法無效之嚴重痤瘡有極佳的效果，
真的有太多太多嚴重的青春痘病患，多虧有口服A酸的幫助，
才讓他們的皮膚起死回生。
然而，這麼有效的藥物，卻也因為存在著許多副作用，而限制了其使用的普遍性。
常見的禁忌症及副作用有：
1. 乾燥相關的症狀：口腔或鼻腔黏膜乾燥、流鼻血、唇炎、乾燥性皮膚炎、脫皮、乾眼症。
2. 口服A酸禁止使用於懷孕(孕婦或在治療期間可能懷孕的婦女)，若孕婦使用，會造成胎兒畸形；產後若正在哺育母乳，也不宜服用A酸，因為可能會分泌於乳汁中。
3. 長期使用者，肝功能與血脂肪可能受影響，故需追蹤肝功能與血脂肪(三酸甘油脂、膽固醇)的濃度，但此現象為可逆反應，停藥後將恢復正常。
4. 少數患者在使用口服A酸初期，可能有所謂「爆痘期」，也就是痘痘暫時性惡化的現象，與體質有關。
口服A酸需要服用完整療程才有良好的治療效果，也因此需要搭配密切的服藥過程追蹤，以避免副作用的產生或是及時地控制改善。
青春痘的治療，若能在比較早期的階段將其控制下來，將可避免後續毛孔粗大，甚至明顯痘疤的產生。
然而，等待治療的過程可能會很挫折，通常一個療程都需要使用6-8周後，
藉由醫師評估再決定是否更改另一線的治療選擇。
當青春痘得到改善之後，維持性的治療仍是必需的以避免再復發，
一段時間後再由皮膚科醫師判斷是否需繼續治療。
由於口服A酸的危險性較高，
目前在台灣的醫療衛生法規中，
限定具備皮膚科專科資格的醫師，
才能開立口服A酸。
口服A酸對於青春痘的治療效果相當優異，
但使用口服A酸的態度應極為謹慎，
需限制於「傳統療法無效之嚴重痤瘡」，
包括囊腫性痤瘡或結節性痤瘡的病患，
而不能因為此藥的療效很好，
就濫用於輕微或中度青春痘的病患。
（以上圖表，就是目前國內、外醫師在治療青春痘時所遵循的準則。）
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