經常在看診被問到的問題之一,就是皮膚的疹子是蟲咬引起的嗎?是什麼蟲呢?

大家普遍都很好奇的問題,卻是一個不容易回答的問題。醫師的困難為,光由疹子外觀來判定是什麼蟲咬並不容易!

  • 其一,很多不同的蟲咬,可能都引起相同的皮膚蟲咬反應。這就是所謂的沒有特異性。
  • 其二,即使是相同種類的蟲咬,卻可能在不同人身上,或是在同一個人的不同部位,產生不同的病灶跟免疫反應。

不過有些蟲咬反應,可能有其特殊的型態可以判斷,以下就介紹一些大家可能有聽過,也可能從來沒有聽過的蟲蟲與其蟲咬型態。

 

一、禽蟎:

1.什麼是禽蟎?

為野鳥與家禽的體外寄生蟲,主要以吸食鳥血為生,但它們也可以叮咬人類皮膚、吸食人血,進而產生搔癢難耐的皮膚紅疹。

禽蟎大小肉眼勉強可見。

2. 症狀與特色?

禽蟎常於衣褲邊緣吸血,如內衣、內褲、胸罩的邊緣。

也容易於腋窩、脖子、胸前和肩膀等處發現其蟲咬痕跡。

春夏時節活躍,晚上活動力也較強,病人往往在睡覺時被叮咬,皮膚常呈現成群的紅色丘疹,特徵很類似跳蚤叮咬的疹子。

 

3. 我家又沒有養鳥?!

只要工作或居住地方的周遭有鳥類,就需要懷疑禽蟎這個原因。家中雖然沒有養鳥,但是周遭的環境如有鳥類,也是可能的來源。例如:陽台有鴿子停留?是否有鳥類棲息或築巢於建築物的屋頂上、屋簷下、窗台、或是窗型冷氣?禽蟎是可以從屋外沿著縫隙而入的。

4. 如何處理與治療?

消滅禽螨,一定要驅離住家或工作區域旁的鳥類,否則禽蟎還是有辦法乘隙而入。

不要在有鳥的地方曬棉被與晾衣服,也可能帶入家裡。至於皮膚蟲咬症狀,還是得透過皮膚科醫師給予藥物治療。

 

二、Bedbug

1.什麼是Bedbug?

是一種臭蟲,喜歡在晚上出沒,吸血維生。常出沒在人類睡覺的周邊環境中,如床單、床罩、枕頭、床墊、床邊貼牆的縫隙等。

 

2. 叮咬特色:

臭蟲一天只叮咬一次,但是一次需要咬三個包,產生紅色的丘疹或凸起。呈現線型分佈、或三角形分佈的叮咬痕跡。剛叮咬時沒特別感覺,大概數天後才開始覺得紅癢,一般可能會癢一至兩週。

如懷疑Bedbug叮咬,可注意床單有無小小出血點。

3. 如何處理與治療?

除了皮膚疹子用口服及外用藥物治療之外,也可以在地板縫隙、老舊家具等處使用殺蟲劑,減少臭蟲的孳生。

 

 

三、跳蚤:

1.關於跳蚤:

相信大家對牠並不陌生。

如果居家或工作環境有動物出沒,常伴隨跳蚤的出現。常見如地毯、寢具、花園。或是室外的草叢、木頭堆、倉庫四周等陰涼處

 

2. 叮咬特色:

跳蚤吸血時,大都是一次咬好幾個包,當疹子以兩、三包為一組,排列成一直線或三角形,或成群出現。跳蚤由地面往上跳叮人,由於跳的高度大都見於膝蓋以下,尤常出現於腳踝附近。

但人如果於坐、蹲、躺時被跳蚤叮到,可能就出現於身體其他位置。喜歡停在衣服或襪子的邊緣吸血。

  

3. 如何處理與治療?

病灶通常非常的癢,同樣需要仰賴口服及外用藥膏治療。

環境則需除蟲,否則仍然會一再發生。

 

 

四、隱翅蟲

 

1.什麼是隱翅蟲?

以其非常小而不明顯的一對翅而得名,翅雖小但卻是能飛的。

隱翅蟲喜好棲息在水田、草地及樹林。體型小,可輕易穿過家庭門窗或紗窗,很容易潛入住家,特別在炎熱夏季下雨後。戶外的夏夜,在公園及野外活動的民眾也都是高危險群。

2. 皮膚病灶特色:

關於隱翅蟲相關的皮膚病灶,並不是被其叮咬或吸血所造成的。

而是皮膚接觸他的體液所造成的強酸灼傷,會產生灼熱刺痛的水泡、紅斑、膿皰及潰爛。通常都在外露皮膚部位,如臉部、頸部或四肢。

如有妥善照顧,約一週內可以痊癒,但有可能產生局部色素沈澱。

 

3. 如何處理與治療?

最重要的看到隱翅蟲不要用手打死!以免接觸到大量蟲液。應該將其輕輕吹走或撥掉。

若已經產生灼傷病灶,則立刻以大量的清水沖洗以及冰敷,接著就醫治療。避免產生後續細菌感染等併發症。

 

 

五、疥瘡

1.什麼是疥瘡?

疥瘡是由疥蟲引起的皮膚疾病,是非常古老以前就知道的人類傳染性疾病。

因為其高度傳染性,也可以說是皮膚科最讓人聞之色變的疾病。

2. 皮膚病灶特色:

當皮膚有紅疹,癢且夜間加劇,家人也有同樣情形,就需要高度懷疑。

一旦經由皮膚科醫師找到蟲穴道或是蟲體,就可以確定診斷。特別在指縫/腳縫,腋下,乳暈,肚擠,腳踝附近發現。

然而有時蟲穴道真的很難發覺,因為患者會有強烈的過敏反應,產生全身散佈的紅疹,嚴重搔抓,皮膚狀況常慘不忍賭,和全身性疹很難區分。

紅疹一般不會侵犯頭部和臉部,但如果是嬰幼兒或者是免疫低下患者例外。

有時可在生殖器,屁股,鼠溪,腋下,會發現遍布許多紅色至褐色的極癢結節,稱之為疥瘡結節(Nodular scabies),也是常見的輔助診斷依據。

另外常常忽略的地方,就是指甲!因為搔抓,蟲體在這裡並不少見,而造成指甲增厚,可能伴隨指甲變形。

嬰幼兒的疥瘡表現也很不典型,除了全身紅疹,特色會在手腳掌出現膿皰/水泡/結節

 

3. 如何傳染?

經由直接皮膚接觸傳染。

傳染力根據患者身上疥蟲數量,皮膚接觸範圍,接觸時間長久和持續性呈正相關。

如果只是與患者見面,並未曾擁抱或肢體接觸,或僅是非常簡短的碰觸,並不需過度緊張。

然而需要注意的是,疥蟲感染會有2~5週的潛伏期,並不會馬上有症狀,常常又會進一步造成傳染。

另外還有一型,稱之為結痂型疥瘡,或是挪威型疥瘡患者需要特別注意。傳染力最高,其身上有數百萬隻疥蟲,甚至連掉下來的皮屑都有傳染力。

4. 高危險群:

家中有住在安養院或醫院的老人,有去探望或照顧。

人群過度擁擠的場所,如監獄、收容所、軍營。

有過一夜情,也會經由性行為傳染。

小於兩歲的孩童。

衛生習慣不佳者,營養不良者,行動不便/臥病在床者和免疫力低下者。

5. 處理與治療?

立刻就醫。由頸部以下,全身都要塗抹到除疥藥物,包括腳掌與指(趾)縫,才可徹底除蟲。

嚴重搔抓會造成皮膚傷口,同時引起皮膚繼發性細菌感染。

同住的人,都需要一同治療。

家中物品必需要清潔,例如衣物、棉被,可於日光下曝晒,或收納靜置兩週,因為疥蟲害怕高溫與乾燥。如此一來,才能完治。

至於皮膚病灶,即使治療成功後,症狀仍然可存在數週,常會誤會是否治療失敗。例如疥蟲殺死後,皮膚結節仍可能持續數週。

此時則不需再過度使用抗疥蟲藥物。

 

 

六、小黑蚊

1.什麼是小黑蚊?

正式名稱為台灣鋏蠓,俗稱烏微仔。體長約1~1.4 mm,好吸人血,以此繁衍生息。喜歡生長在竹林或草皮、樹林有長藍綠藻類(青苔)的地方。因此常在出遊時在郊外、鄉村、風景區被咬。

2. 叮咬特色:

吸血活動均在白天進行,每當停下休息時更容易被叮咬,一旦被小黑蚊叮咬奇癢無比,但如果常常被叮,症狀會變得較第一次被叮咬來得輕微些。

飛行高度通常在一公尺以下,所以小腿、腳、手背、手肘等為其主要叮咬部位。被叮咬的疹子通常密密麻麻的。

3. 處理與治療?

剛被叮咬可以用冷水沖洗或冰敷消腫,舒緩痛癢的感覺。但如症狀較嚴重,則須考慮就醫治療。

居家環境如有小黑蚊問題,則需移除環境中的青苔,以減少其孳生。




 

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