iCharming 皮膚科醫師 葉家銘 - 台南北安勤美皮膚科

蕁麻疹是皮膚科門診中非常常見的問題。

據統計，全台灣將近每五人就有一人有蕁麻疹的困擾! 除了劇烈的紅腫癢之外，甚至常常半夜發作，嚴重影響睡眠以及工作學業。

什麼是蕁麻疹：

是一種皮膚過敏現象，是典型的皮膚第一型過敏反應。皮膚突然發生紅色會癢的膨疹，但通常持續不會超過24小時就會消失，但可能之後又在身體不同部位發生。有時比較嚴重還會產生喉頭浮腫、吞嚥困難、眼皮嘴唇腫脹等情形（血管性水腫）。

蕁麻疹的分類：

• 急性蕁麻疹：來的快，去的也快，常常突然發得全身到處都是，大多發作二、三天，最長也不過是兩三週，就會自己痊癒。
• 慢性蕁麻疹：當反覆發作超過六個星期以上，甚至可見經年累月數十載的都有，特別在夜晚更明顯。致病因素會較急性蕁麻疹更困難找到，甚至找不到。

慢性蕁麻疹分類還可進一步分為：

• 自發性的：找不到病因。
• 誘發性的：物理性（冷、熱、日光）、膽鹼性、接觸性、水因性。

蕁麻疹的機轉：

要讓皮膚中的組織胺釋放出來，除了上述提到的過敏反應，還有可能是物理性原因，包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能直接引發皮膚中的抗組織胺釋放出來，結果也會發生跟蕁麻疹一模一樣的疹子。

哪些狀況可能會誘發蕁麻疹：

1. 食物: 常是蕁麻疹的主因．但一般都是造成急性蕁麻疹。海鮮類食物、蛋白質類、色素添加劑、防腐劑、調味品、酒、巧克力、咖啡、核桃、水果（草莓、芒果、奇異果、鳳梨、柚子、葡萄）、菇類、竹筍、香草。

2. 藥物：盤尼西林、阿斯匹靈、磺胺劑、鎮靜劑、止痛劑、消化劑、利尿劑和荷爾蒙等。

3. 感染: 當身體有念珠球菌感染、黴菌、牙齒化膿、慢性鼻竇炎、膀胱炎、消化道幽門螺旋桿菌等，也會造成慢性蕁麻疹，常被忽略此一因素。

4. 蟲咬: 如跳蚤、臭蟲、疥蟲等等。

5. 環境中的過敏原：如空氣中的花粉、黴菌、頭皮、灰塵、噴霧劑等。

6. 內在的疾病：如消化道障礙、紅斑性狼瘡、淋巴瘤、內臟癌、甲狀腺炎、肝炎、風濕性關節炎。

7. 心理因素：情緒緊張、精神壓力、睡眠障礙。

8. 物理因素: 只要搔抓或壓迫就會引起，或是碰到熱、碰到冷、甚至碰到水就會引發，也有些人一碰到日光的照射就會。

9. 遺傳或自體免疫性: 屬於先天體質性，由於人體產生自體免疫抗體所造成的。

10. 內在荷爾蒙改變。

治療與改善方式：

1. 首先還是要先找出任何可能的病因。
2. 然而「慢性蕁麻疹」通常找不到病因或誘因，需以「長期治療」的態度對待。然而許多患者復發後，認為治療無效，放棄治療或轉向尋求偏方，常導致病情更難以控制。
3. 藥物：
   • 口服抗組織胺來控制病情，新一代的長效型抗組織胺多半也具有免疫調節的功能，可以降低皮膚的敏感度，也可以控制過敏反應的發生。若仍無效，就必須增加劑量，最高可以用到4倍的劑量。
   • 免疫抑制劑或免疫調節劑治療。omalizumab、環孢靈(cyclosporine A)、或白三烯(leukotriene)拮抗劑。
   • 生物製劑也可以有效控制慢性蕁麻疹。Xolair® (omalizumab)。
   • 短期口服類固醇。
4. 自體血液注射：有國外大型醫療機構證實為有效治療及控制慢性蕁麻疹的方法。病患必須接受為期 8 週的肌肉內(臀部)自體全血注射: 1週1次，由病患前臂取靜脈血約 3~5cc，直接在將此血注射於病患肌肉內(臀部)。
5. 避免易誘發因子，如喝酒、泡湯、水溫過高、緊繃衣物。
6. 適當紓解生活壓力。
7. 飲食調整: 避免假性過敏原的飲食（pseudoallergen-free diet）、適當補充維他命D。這些含假性過敏原食物如上面所提。
8. 發作時可以使用止癢藥水、冷水淋浴，或是冷敷也可緩解。（冷因性病人除外。）