想去除臉上的斑斑點點,一直是門診中非常常見的需求。

其中,以雷射清除最為快速有效。

然而,雷射的選擇那麼多,名稱更是琳琅滿目,面對我們臉上的斑點,我們應該有哪些基本的認識?

 

一、我的斑點是什麼?

唯有知道要清除、要面對的敵人是什麼,才能知道我們要用什麼武器對付它。

然而判斷是一個難題,那得經過專業的訓練甚至輔佐工具,才能給予精準的判斷,而這也是皮膚科醫師角色重要之所在。

尤其在醫學美容發達的現代,許多的斑點經過了無數次的“加工”,包括之前打過了許許多多連自己都不知道被打了什麼的雷射,擦過無以計數的保養品、美白霜,或是其他各式各樣的治療方式....等,都會破壞所謂的“第一現場”,造成病灶變得更為複雜,往往增加了不少判讀上的難度。

 

舉例來說,第一步就是要知道這些斑點是不是真的”斑“

因為在臉上看到的不論是顏色不同於皮膚的,或是表面質地有變化的,有些並不是”斑“。而是其他病灶。

如果真的是斑的話,首先要知道的是,這個斑有多深?

大致可以區分為:

淺斑: 常見的包括曬斑、雀斑、老人斑、咖啡牛奶斑。

深斑:如顴骨母斑、太田母斑。

深淺混合斑:例如肝斑。

唯有先判斷斑的深淺位置,才知道能用什麼方式給予治療。

 

然而有很多時候,這些斑斑點點,並不是真的斑,它可能是:

  • 色素沈澱:皮膚發炎後所留下,例如青春痘、手摳的傷口、之前的雷射、不當的化妝品保養品等。
  • 脂漏性角化症:感覺就像皮膚這一面”牆“,被軟泥巴給黏在上面的樣子。
  • 病毒疣:這是病毒感染皮膚所造成的皮膚顏色改變與增生,需積極治療。
  • 黑色丘疹性皮膚病:良性皮膚增生,與體質有關,經常被誤診為病毒疣。
  • :凸起的痣大致上不會看錯,但有些平坦的小型黑色素痣,的確與斑點不易分辨。
  • 疤痕:不論是凸疤,或是凹疤,若合併顏色變化,都會誤以為是斑點。
  • 毛孔粗大的陰影:有時候看起來也會很像臉上長了斑點。
  • 刺青:不論是自己去刻意去刺的,或是因為受傷所留下來的異物殘留所造成的。
  • 惡性皮膚腫瘤:雖不常見,但也是不能輕忽的可能病灶。

 

 

不同的斑點,或不同類型的皮膚問題,需要用不同的雷射去除,也要用不同的能量設定,誤用則可能會造成治療無效或是反而更糟的狀況。

 

二、雷射如何達到除斑效果:

雷射的使用原理在於使用不同介質,產生不同波長的能量,來對付不同的目標

如黑色素、血管、毛髮等。一般來說,機器產生的波長愈長,就可作用到皮膚愈深層的位置。

 

 

因此,才會有這麼多不同的機器設計而出來解決不同的問題。

一般耳熟能詳的機種包括:淨膚雷射、皮秒雷射、飛梭雷射、鉺雅鉻雷射、亞歷山大雷射、汽化雷射....等。各自有各自擅長的治療標的與適應症。如何選擇與運用,得跟您的醫師詳細的討論與溝通。

 

脈衝光則是另外一個也很常見的機器,但它並不是雷射的一種。

它混和多種雷射的光束,是一種多波長(光波430~1200nm)的組合能量,打入皮膚後,可以針對各種病灶給予廣泛性的治療,由內而外漸進式的改善膚質、促進膠原蛋白增生,也可針對色素斑、血管擴張、毛孔粗大、細紋、鬆弛等多種皮膚問題給予針對性的治療。

 

參考:https://goo.gl/6hp7A1(脈衝光 - 緊緻肌膚、去除皮膚的細紋、縮小毛孔 的選擇

 

三、你應該懷抱什麼樣的期待值?!

淺層的老人斑、曬斑和雀斑治療原則上一次可改善。

 

 

然而深層的顴骨母斑、太田母斑則因分布於真皮層,單次除斑僅能將黑色素及擊碎成較小的顆粒,待巨噬細胞吞噬與代謝,經2至3個月皮膚狀況穩定後,還需再進行多次的治療。

 

 

最為困難的莫過於肝斑,其黑色素細胞處於非常活躍的狀態,往往治療能夠將其達到穩定控制就實屬不易了。有時若能量不當,甚至有可能刺激其黑色素細胞更為活躍,反為越治療越黑。若要達到逐漸改善之效,就真的得非常有耐心的接受漫長的治療過程。

參考:https://goo.gl/dx0UlA(臉頰兩片黑斑!!你可能長肝斑了

 

另外,同樣的一台雷射,它可能有多項不同的功能與參數設定的方式,可以提供給你不一樣的適應症。舉例來說,淨膚雷射的機器,可以提供你保養型的療效,需定期且多次,以達到膚質改善的目的。也可以提供除斑、除刺青等治療型的療效,那能量輸出就會比單純淨膚保養型的設定大得多,所以一定要跟您的醫師事先做詳細的溝通與討論。

 

四、雷射除斑可能的副作用

敏感:雷射的熱效應,會造成暫時性的皮膚角質層破壞,我們皮膚最為依賴的防護網因此會需要短暫地修復過程,少數人在剛打完雷射時,可能因為自身對光熱效應的敏感,或是因為皮膚保護力的暫時下降,產生紅、癢、乾等情形。

冒粉刺與冒痘痘:因為雷射造成角質破壞與代謝,造成毛囊暫時性的堵塞,因此會有粉刺與痘痘發生的情形。

反黑: 可以說是身為有色人種的我們,不論是病患或是醫療人員,最不想看見,但事實上卻經常發生的狀況。雷射會對皮膚造成熱傷害致發炎,反黑即發炎後的色素沉澱,與膚色有關。即使我們已經做好了萬全的防曬工作,有時候還是會發生這樣的狀況。不過隨著時間,還是會慢慢地消退改善。

參考:https://goo.gl/X5feqf(我想打雷射除斑,但我好怕會反黑啊!如何減少反黑、加速消退

色素脫失:反之,當不適當的能量施予我們的皮膚,也有可能造成永久性的色素破壞,而產生點點如白斑樣的膚色變化。

 

五、術後保養非常重要:

術後皮膚暫時處於角質層比較脆弱且保護力下降的狀態,皮膚也因為雷射的光熱效應產生的發炎反應,也是術後產生反黑的一大重點。因此術後的防曬與保濕,可以說是最基本最重要不過的術後保養了。其他如果是產生結痂或傷口的治療,術後的傷口照顧也是非常重要的。另外,若產生結痂,也請不要自己動手去將他刻意清除,應待痂皮自動脫落,可減少反黑發生的機會。

唯透過正確判斷,選對武器,適當能量與其他參數設定,才能達到最佳治療效果。並透過術後正確且耐心的照顧,才能減少副作用產生的機會。




 

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