想去除臉上的斑斑點點，一直是門診中非常常見的需求。
其中，以雷射清除最為快速有效。
然而，雷射的選擇那麼多，名稱更是琳琅滿目，面對我們臉上的斑點，我們應該有哪些基本的認識？
一、我的斑點是什麼？
唯有知道要清除、要面對的敵人是什麼，才能知道我們要用什麼武器對付它。
然而判斷是一個難題，那得經過專業的訓練甚至輔佐工具，才能給予精準的判斷，而這也是皮膚科醫師角色重要之所在。
尤其在醫學美容發達的現代，許多的斑點經過了無數次的“加工”，包括之前打過了許許多多連自己都不知道被打了什麼的雷射，擦過無以計數的保養品、美白霜，或是其他各式各樣的治療方式....等，都會破壞所謂的“第一現場”，造成病灶變得更為複雜，往往增加了不少判讀上的難度。
舉例來說，第一步就是要知道這些斑點是不是真的”斑“。
因為在臉上看到的不論是顏色不同於皮膚的，或是表面質地有變化的，有些並不是”斑“。而是其他病灶。
如果真的是斑的話，首先要知道的是，這個斑有多深？
大致可以區分為：
淺斑: 常見的包括曬斑、雀斑、老人斑、咖啡牛奶斑。
深斑：如顴骨母斑、太田母斑。
深淺混合斑：例如肝斑。
唯有先判斷斑的深淺位置，才知道能用什麼方式給予治療。
然而有很多時候，這些斑斑點點，並不是真的斑，它可能是：
- 色素沈澱：皮膚發炎後所留下，例如青春痘、手摳的傷口、之前的雷射、不當的化妝品保養品等。
- 脂漏性角化症：感覺就像皮膚這一面”牆“，被軟泥巴給黏在上面的樣子。
- 病毒疣：這是病毒感染皮膚所造成的皮膚顏色改變與增生，需積極治療。
- 黑色丘疹性皮膚病：良性皮膚增生，與體質有關，經常被誤診為病毒疣。
- 痣：凸起的痣大致上不會看錯，但有些平坦的小型黑色素痣，的確與斑點不易分辨。
- 疤痕：不論是凸疤，或是凹疤，若合併顏色變化，都會誤以為是斑點。
- 毛孔粗大的陰影：有時候看起來也會很像臉上長了斑點。
- 刺青：不論是自己去刻意去刺的，或是因為受傷所留下來的異物殘留所造成的。
- 惡性皮膚腫瘤：雖不常見，但也是不能輕忽的可能病灶。
不同的斑點，或不同類型的皮膚問題，需要用不同的雷射去除，也要用不同的能量設定，誤用則可能會造成治療無效或是反而更糟的狀況。
二、雷射如何達到除斑效果：
雷射的使用原理在於使用不同介質，產生不同波長的能量，來對付不同的目標。
如黑色素、血管、毛髮等。一般來說，機器產生的波長愈長，就可作用到皮膚愈深層的位置。
因此，才會有這麼多不同的機器設計而出來解決不同的問題。
一般耳熟能詳的機種包括：淨膚雷射、皮秒雷射、飛梭雷射、鉺雅鉻雷射、亞歷山大雷射、汽化雷射....等。各自有各自擅長的治療標的與適應症。如何選擇與運用，得跟您的醫師詳細的討論與溝通。
脈衝光則是另外一個也很常見的機器，但它並不是雷射的一種。
它混和多種雷射的光束，是一種多波長(光波430～1200nm）的組合能量，打入皮膚後，可以針對各種病灶給予廣泛性的治療，由內而外漸進式的改善膚質、促進膠原蛋白增生，也可針對色素斑、血管擴張、毛孔粗大、細紋、鬆弛等多種皮膚問題給予針對性的治療。
參考：https://goo.gl/6hp7A1（脈衝光 - 緊緻肌膚、去除皮膚的細紋、縮小毛孔 的選擇）
三、你應該懷抱什麼樣的期待值？！
淺層的老人斑、曬斑和雀斑治療原則上一次可改善。
然而深層的顴骨母斑、太田母斑則因分布於真皮層，單次除斑僅能將黑色素及擊碎成較小的顆粒，待巨噬細胞吞噬與代謝，經2至3個月皮膚狀況穩定後，還需再進行多次的治療。
最為困難的莫過於肝斑，其黑色素細胞處於非常活躍的狀態，往往治療能夠將其達到穩定控制就實屬不易了。有時若能量不當，甚至有可能刺激其黑色素細胞更為活躍，反為越治療越黑。若要達到逐漸改善之效，就真的得非常有耐心的接受漫長的治療過程。
參考：https://goo.gl/dx0UlA（臉頰兩片黑斑！！你可能長肝斑了）
另外，同樣的一台雷射，它可能有多項不同的功能與參數設定的方式，可以提供給你不一樣的適應症。舉例來說，淨膚雷射的機器，可以提供你保養型的療效，需定期且多次，以達到膚質改善的目的。也可以提供除斑、除刺青等治療型的療效，那能量輸出就會比單純淨膚保養型的設定大得多，所以一定要跟您的醫師事先做詳細的溝通與討論。
四、雷射除斑可能的副作用
敏感：雷射的熱效應，會造成暫時性的皮膚角質層破壞，我們皮膚最為依賴的防護網因此會需要短暫地修復過程，少數人在剛打完雷射時，可能因為自身對光熱效應的敏感，或是因為皮膚保護力的暫時下降，產生紅、癢、乾等情形。
冒粉刺與冒痘痘：因為雷射造成角質破壞與代謝，造成毛囊暫時性的堵塞，因此會有粉刺與痘痘發生的情形。
反黑: 可以說是身為有色人種的我們，不論是病患或是醫療人員，最不想看見，但事實上卻經常發生的狀況。雷射會對皮膚造成熱傷害致發炎，反黑即發炎後的色素沉澱，與膚色有關。即使我們已經做好了萬全的防曬工作，有時候還是會發生這樣的狀況。不過隨著時間，還是會慢慢地消退改善。
參考：https://goo.gl/X5feqf（我想打雷射除斑，但我好怕會反黑啊！如何減少反黑、加速消退）
色素脫失：反之，當不適當的能量施予我們的皮膚，也有可能造成永久性的色素破壞，而產生點點如白斑樣的膚色變化。
五、術後保養非常重要：
術後皮膚暫時處於角質層比較脆弱且保護力下降的狀態，皮膚也因為雷射的光熱效應產生的發炎反應，也是術後產生反黑的一大重點。因此術後的防曬與保濕，可以說是最基本最重要不過的術後保養了。其他如果是產生結痂或傷口的治療，術後的傷口照顧也是非常重要的。另外，若產生結痂，也請不要自己動手去將他刻意清除，應待痂皮自動脫落，可減少反黑發生的機會。
唯透過正確判斷，選對武器，適當能量與其他參數設定，才能達到最佳治療效果。並透過術後正確且耐心的照顧，才能減少副作用產生的機會。
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